Производственная характеристика в лечебно-профилактическое учреждение и бюро медико-социальной экспертизы

Производственная характеристика или сведения
(представляются в лечебно-профилактическое учреждение и бюро медико-социальной экспертизы)

1. [Полное наименование организации, предприятия].
2. [Ф. И. О. работника].
3. [Место работы с указанием обособленного структурного подразделения (отдел, мастерская, цех, бригада, на дому и др.) и его место нахождения].
4. Кем работает в настоящее время [профессия, должность, квалификация. Стаж работы по указанной должности, профессии, квалификации].
5. Основная профессия [специальность]. Квалификация по этой профессии [класс, разряд, категория, звание].
6. В чем состоит выполняемая работа [ручной, машинно-ручной или машинный труд; темп выполняемой работы, степень механизации, требуемая точность; наличие командировок, их частота, длительность и т. д.].
7. [Продолжительность рабочего дня, сменность].
8. Условия труда [рабочая поза, степень физического напряжения, работа на холоде, в "горячем" цехе, с повышенной концентрацией пыли, загазованностью, повышенный уровень шума, воздействие химических веществ и т. д.].
9. Успеваемость [как справляется с работой, как выполняет индивидуальный план по сравнению с работниками аналогичных профессий (для производственных профессий - в процентах)].
10. Перерывы в работе по болезни за последние 12 месяцев [частота, длительность].
11. Наличие льготных условий [освобождение от командировок, ночных смен и др.].
12. Имел ли место перевод на другую, более легкую работу за последние 12 месяцев [указать должность, разряд, категорию и др.].
13. Возможности рационального трудоустройства [1) без снижения заработной платы, 2) со снижением заработной платы].
14. Другие сведения [вписать нужное].

[Должность лица, выдавшего характеристику] [подпись] [инициалы, фамилия]

Дата выдачи: [число, месяц, год]